Один из самых табуированных периодов в жизни женщины: что мы должны знать о климаксе 

8 марта часто сводят к открыткам, цветам и комплиментам. Но если говорить о настоящей заботе о женщинах, то она гораздо конкретнее: это доступ к информации, к медицинской помощи и к праву чувствовать себя нормально в собственном теле в любом возрасте.

Беременность, роды и восстановление женского здоровья за последние годы стали темами открытого и осознанного разговора. А не менее важный период после — климакс — по-прежнему остается табуированной темой. О приливах шутят, про «нервы» вздыхают подругам, но спокойно обсудить все это с врачом и попросить о помощи решаются немногие.

В этом материале мы опираемся на данные врачей клиники Darmed, они объясняют, что происходит с телом после сорока, какие симптомы считать нормальными для этого периода, какие — поводом обратиться к специалисту, и как менопаузальная гормональная терапия может облегчить климакс и снизить долгосрочные риски для здоровья. Климакс — не повод стесняться, а повод позаботиться о себе так же внимательно, как мы привыкли заботиться о других.

Что происходит с гормонами

До менопаузы яичники вырабатывают два основных гормона — эстрогены и прогестерон. В первой половине цикла доминируют эстрогены, во второй — прогестерон. Баланс этих гормонов обеспечивает регулярный менструальный цикл, влияет на состояние эндометрия, костной ткани, сосудов, кожи, слизистых, нервной системы.

Примерно после 40–45 лет количество фолликулов в яичниках уменьшается, и овуляции становятся реже. Уровень эстрогенов может варьировать от низкого к высокому. Но уровень прогестерона имеет тенденцию к снижению, даже в овуляторных циклах, а периодически бывает крайне низким, так как не все циклы теперь проходят с овуляцией. 

Цикл может укорачиваться или удлиняться, менструации становятся нерегулярными, возможны паузы. Молочные железы реагируют на недостаток прогестерона нагрубанием, болезненностью, могут появляться новообразования.

У разных женщин эти изменения могут начинаться немного раньше или позже, но чаще всего приходятся именно на этот возрастной период.

Если от последней менструации прошло 12 месяцев, эту дату задним числом считают менопаузой. Всё, что происходит до и после — период гормональной перестройки, который сопровождается симптомами разной степени выраженности и называется климактерическим синдромом.

Как меняется повседневность: приливы, сон, настроение

Климактерический синдром включает в себя комплекс симптомов, связанных со снижением уровня эстрогенов и прогестерона. Они могут проявляться по-разному, но врачи выделяют несколько характерных групп.

Ранние проявления (обычно до и сразу после менопаузы):

• приливы жара — внезапное чувство жара в лице, шее, верхней половине тела, иногда с покраснением кожи;
• ночная потливость, озноб;
• ощущение «перебоев» в работе сердца, сердцебиение, нестабильность артериального давления;
• нарушения сна: трудности при засыпании, частые ночные пробуждения, ранние подъёмы;
• повышенная раздражительность, тревога, плаксивость, снижение настроения, панические атаки;
• снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, ощущение «тумана в голове»;
• общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• головные боли, боли в мышцах и суставах.

Поздние проявления (обычно через несколько лет после менопаузы):

• сухость и истончение слизистой влагалища, зуд, жжение, дискомфорт при половой жизни;
• учащённое мочеиспускание, ложные позывы, эпизоды недержания, рецидивирующие циститы;
• снижение минеральной плотности костей, рост риска остеопороза и переломов (особенно шейки бедра и позвонков);
• увеличение массы тела и изменение распределения жировой ткани с преобладанием в области живота;
• снижение мышечной массы и силы;
• ускоренное развитие атеросклероза, повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• изменение состояния кожи и волос, уменьшение эластичности, усиление сухости.

У одних женщин симптомы слабые и почти не мешают, у других — выраженные и значительно ухудшают качество жизни. Это не «каприз» и не «особенность характера», а реакция организма на гормональную перестройку.

МГТ: для кого и зачем

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — это использование эстрогенов и, при необходимости, прогестагенов в минимально эффективных дозах для компенсации дефицита гормонов яичников. Речь не идет о создании высокого уровня гормонов, а только лишь о плавном, комфортном и безопасном переходе в новый этап жизни женщины.

МГТ назначают для улучшения качества жизни и их применение обладает большим спектром положительных эффектов и снижает риски для здоровья и жизни.

1. Облегчение симптомов климактерического синдрома.
   МГТ помогает уменьшить частоту и выраженность приливов и ночной потливости, улучшить качество сна, снизить тревожность и депрессивные проявления, уменьшить боли в мышцах и суставах, восстановить сексуальное желание и комфорт при интимной близости.

2. Профилактика отдалённых последствий дефицита эстрогенов.
           При правильном выборе времени начала и схемы терапии МГТ способствует           снижению риска:

• остеопороза и переломов (в том числе перелома шейки бедра);
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• некоторых когнитивных нарушений (деменции, болезни Альцгеймера);
• колоректального рака;
• сахарного диабета 2 типа (при определённых схемах терапии).

Важно: менопаузальная терапия не является обязательной. Решение о назначении МГТ всегда принимается индивидуально для каждой пациентки — с учётом возраста, времени от последней менструации, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и факторов риска. 

«Окно возможностей»: когда лучше начинать

Для хорошего эффекта МГТ ее желательно начать еще до точки менопаузы или, по крайней мере, в первые ее годы.

Незадолго до и в первый год менопаузы восприимчивость, чувствительность организма к эстрогенам максимальная, но по мере снижения уровня гормонов она снижается, и, введенные в последующие годы, препараты не окажут достаточный эффект. 

Наиболее благоприятным для начала МГТ считается период до 60 лет и/или в пределах 10 лет после менопаузы. В этом «окне возможностей» польза терапии (облегчение симптомов, профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний) максимальна, а риски остаются контролируемыми.

Позднее начало — спустя много лет после менопаузы — обсуждается особенно тщательно: потенциальная польза может быть ниже, а риски выше, поэтому во многих случаях предпочтение отдают другим методам профилактики и лечения.

Мифы и реальные риски: рак молочной железы и тромбозы

Нередко пациентки нередко слышат от своих врачей: «менопауза – естественное событие, а применение гормонов не безопасно». Это связано с низкой осведомленностью о современных представлениях мировых менопаузальных сообществ. Менопаузальная терапия до сих пор ассоциируется с приемом «конских доз» гормонов, от которых женщина обязательно поправится и обретет усы.

Первые препараты более 50 лет назад в прямом смысле содержали в своем составе конские коньюгированные эстрогены плюс медроксипрогестерона ацетат и обладали худшим профилем безопасности. Как раз это и повлияло на неутешительные результаты первых проведенных исследований, касающихся эффективности и безопасности МГТ.

За прошедшие десятилетия появились новые дозы и формы препаратов, накоплено достаточно данных в отношении пользы и риска, чтобы без лишнего страха рекомендовать менопаузальную терапию пациенткам. Потенциальные риски касаются в первую очередь двух вещей: рака молочной железы и тромбозов. Риски напрямую зависят от дозы и формы препарата: таблетки или чрескожные формы.

«Женщины и медицинские работники должны быть уверены в том, что абсолютный риск развития рака молочной железы, связанный с МГТ, невелик, а страх, связанный с её применением, часто несоразмерен имеющимся доказательствам». — Hamoda H. et al., IMS White Paper: Menopausal hormone therapy and breast cancer, 2024.

Как минимизировать риски:

Перед началом приема препаратов ОБЯЗАТЕЛЬНО выполнение маммографии согласно возрастного скрининга, при необходимости, консультация маммолога, а во время приема МГТ также обязателен ежегодный контроль состояния молочных желез

Кому МГТ противопоказана

Есть абсолютные противопоказания для системной менопаузальной гормональной терапии, среди них:

• наличие или перенесённый рак молочной железы или эндометрия (за редкими оговорёнными исключениями);
• некоторые опухоли головного мозга;
• тяжёлые заболевания печени в активной стадии;
• текущие венозные тромбозы и тромбоэмболии;
• невыясненные кровотечения из половых путей;
• тяжёлая аллергическая реакция на компоненты препарата;
• некоторые редкие заболевания (например, порфирия).

Есть и относительные противопоказания — состояния, при которых решение о МГТ принимается после дополнительного обследования и обсуждения рисков и пользы: определённые виды миомы, полипы эндометрия, перенесённые инфаркт или инсульт, высокий риск тромбообразования, желчнокаменная болезнь, некоторые онкологические диагнозы в анамнезе.

Формы МГТ: таблетки, пластыри, гели

Препараты МГТ существуют в разных формах:

• таблетки (пероральные формы);
• чрескожные формы — пластыри, гели, спреи;
• местные формы — кремы, свечи, кольца с эстрогенами для влагалища;
• внутриматочные системы с прогестагеном (для защиты эндометрия на фоне эстрогенов).

Таблетки удобны в приёме, но проходят через желудочно-кишечный тракт и печень, могут сильнее влиять на обмен жиров, свертываемость крови и взаимодействовать с другими лекарствами.

Чрескожные формы (пластыри, гели, спреи) доставляют гормон в кровь через кожу, минуя печень, позволяют использовать меньшие дозы, обеспечивают более ровный уровень гормона в течение суток и меньше влияют на риск тромбозов.

Местные эстрогены (кремы, свечи, кольца с эстрогенами) применяются для лечения урогенитальных симптомов (сухость, жжение, дискомфорт, частые инфекции) и практически не оказывают системного действия, а внутриматочные системы с прогестагеном защищают эндометрий на фоне эстрогенов.

Если МГТ не подходит или женщина не готова к гормонам

Бывают ситуации, когда МГТ противопоказана или женщина по личным причинам не готова к гормональной терапии. В этом случае возможно использование негормональных подходов для уменьшения отдельных симптомов.

Фитопрепараты, витаминные комплексы, бета-аланин могут уменьшать частоту приливов, улучшать сон, снижать выраженность тревоги и депрессии, но не обеспечивают такой же степени защиты костной ткани и сердечно-сосудистой системы, как системная гормональная терапия.

Выбор формы, дозы и схемы всегда делает врач — исходя из состояния, симптомов, противопоказаний и личных приоритетов пациентки.

Что можно сделать уже сейчас: чек-лист заботы о себе

Независимо от того, назначена МГТ или нет, есть базовые шаги, которые помогают поддерживать здоровье в период климакса:

• Регулярные медицинские осмотры. Контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови, оценка сердечно-сосудистых рисков.
• Скрининг.
  • маммография с рекомендованной возрастом периодичностью;
  • гинекологический осмотр, ПАП-тест в рамках скрининга рака шейки матки;
  • по показаниям — другие исследования.
• Кости. Оценка минеральной плотности костей (денситометрия) по рекомендации врача, достаточное поступление кальция и витамина D (с пищей и/или в виде добавок, по согласованию со специалистом), профилактика падений.
• Движение. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) и силовые упражнения для поддержания мышечной массы и плотности костей.
• Отказ от курения. Курение значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и тромбозов.
• Внимание к массе тела. Сбалансированное питание, ограничение избыточного сахара, насыщенных жиров и алкоголя.
• Мышцы тазового дна. Упражнения для профилактики недержания мочи и опущения органов малого таза.
• Интимный комфорт. Использование мягких средств интимной гигиены с подходящим pH, лубрикантов; при выраженной сухости — обсуждение с врачом местных эстрогенов.
• Сон и стресс. Режим дня, гигиена сна, техники расслабления, при необходимости — обращение к специалисту по психическому здоровью.

Вместо послесловия

Нормализовать разговор о климаксе — это тоже часть женской солидарности. Мы много лет привыкали молчать, терпеть, «не драматизировать» и проходить через всё на силе воли. Но климакс — не испытание на выносливость и не расплата за возраст, а этап, в котором женщина имеет право на помощь, сон, лечение и комфорт.

У женщины есть право прийти к врачу не только с фразой «у меня всё плохо», но и с запросом: «Я хочу чувствовать себя лучше, давайте обсудим варианты». Право задавать вопросы, уточнять схемы, выбирать — нужна ли ей гормональная терапия, достаточно ли изменений образа жизни, какой маршрут будет подходить именно ей.

И, возможно, лучший подарок к 8 марта — это конкретный шаг в сторону здоровья: записаться на консультацию, сделать обследование, сдать анализы, привести на приём маму или спокойно поговорить с подругой, которая давно жалуется на приливы, но всё откладывает визит к врачу. Забота о себе — не каприз и не слабость, а взрослая позиция, которой нам так долго не хватало в разговорах о женском теле.

Главный редактор: Мадина Касыбаева