По статистике 8 из 10 человек окажутся инфицированными ВПЧ на протяжении своей жизни. ВПЧ очень распространен, а рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев связан именно с ним.

Специфического лечения ВПЧ нет, поэтому ставка делается на профилактику.

Скрининг + вакцинация + осознанное отношение к сексуальному здоровью — три опоры, которые снижают риски заражения ВПЧ.

Гардасил-4 в рамках госпрограммы и Гардасил-9 в частных клиниках — это разные инструменты одной задачи: защитить будущих взрослых женщин (и мужчин) от тех онкологических заболеваний, которых можно было избежать.

Для начала о главном

Рак шейки матки — один из немногих видов рака, фактор риска которого известен, и который мы можем предотвратить. 

• В Казахстане ежегодно регистрируется около 1900 новых случаев рака шейки матки, более 600 женщин умирают. 
• РШМ в Казахстане на втором месте по распространенности среди женщин после рака молочной железы.
• Практически все виды рака шейки матки (99%) связаны с ВПЧ.
• Лечения самого ВПЧ не существует. Мы можем удалять только последствия (папилломы, кондиломы, дисплазии), с риском рецидива. Поэтому ключевую роль играет профилактика — скрининг и вакцинация.

В национальный календарь с октября 2024 года включена вакцинация девочек Гардасил-4 против ВПЧ, а сегодня в частных клиниках стала доступна и девятивалентная вакцина Гардасил-9. 

Что такое ВПЧ и почему он вызывает рак

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Они вызывают:

• доброкачественные новообразования на коже — папилломы, привычные «бородавки» (не опасны для жизни, но доставляют эстетический дискомфорт);
• папилломы и кондиломы в аногенитальной зоне, дыхательных путях и ротовой полости (за этим стоят 6-й и/или 11-й тип вируса)

В большинстве случаев организм может избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно в течение 1-2 лет. Но хроническая инфекция в будущем может привести к онкологии и развитию рака шейки матки, полового члена, ануса, вульвы и ротоглотки.

Как передается Вирус папилломы человека

ВПЧ — самая распространенная инфекция, передающаяся половым путём (ИППП). Большинство людей, живущих половой жизнью, заражаются хотя бы одним из типов ВПЧ в течение жизни:

• во время всех видов сексуальных контактов, даже при простых прикосновениях половых органов друг к другу — это основной путь;
• передача от матери к ребёнку во время родов — возможен папилломатоз гортани;
• профессиональное заражение медицинских работников;
• неполовая передача теоретически возможна, если бельё, одежда или секс-игрушки со свежими половыми секретами инфицированного человека соприкасаются с кожей и слизистыми гениталий или рта/горла другого человека.

Почему ВПЧ опасен

ВПЧ — не «один вирус», а целый спектр, где часть типов отвечает за «косметические» бородавки, а часть — за предраковые изменения и рак.

• Существует более 100 типов ВПЧ.
• Не менее 14 из них онкогенные и способны приводить к онкологическим заболеваниям.
• 16-й и 18-й тип считаются высокоонкогенными, потому что ответственны за большинство случаев рака шейки матки.
• Чуть реже встречаются 31, 33, 45, 52 и 58-й типы, тоже значимые с точки зрения онкорисков.
• ВПЧ 6-го и 11-го типов вызывают 90% аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Лечения ВПЧ не существует

В настоящее время не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Лечение может быть направлено только на удаление поражений, вызванных ВПЧ. Например, удаление папиллом, кондилом аногенитальной области, конизация, эксцизия шейки матки и другие хирургические вмешательства. Но и они не всегда защищают от рецидива заболевания.

Методы профилактики заражения ВПЧ

По опыту других стран можно увидеть, что программа массового и регулярного скрининга, а также включение вакцинации от ВПЧ для подростков в национальный календарь в перспективе приносят свои результаты. Инфицированность ВПЧ сокращается, а значит, снижается и бремя болезней, ассоциированных с ним. 

Помимо вакцинации важны и привычки, которые снижают риск ВПЧ-ассоциированных раков. Это половое воспитание и более осознанное отношение к сексу, уменьшение числа половых партнеров, использование презервативов, а также отказ от курения.

В сочетании со скринингом и прививкой это дает максимально возможный защитный эффект.

Как снизить риск заражения ВПЧ и развития рака

В Казахстане действует Национальная скрининговая программа рака шейки матки:

• Она бесплатна и доступна женщинам от 30 до 70 лет;
• проводится раз в 4 года в поликлинике по месту жительства или прикрепления;
• используется ПАП-тест (мазок на онкоцитологию), который позволяет выявить изменения клеток на ранней стадии.

Для женщин старше 30 лет рекомендуется проходить дополнительные исследования, забор мазка из канала шейки матки на ВПЧ высокоонкогенных типов. При положительном результате — ПАП-тест, кольпоскопию и при необходимости биопсию небольшого участка ткани.

Вакцинация от ВПЧ в Казахстане

Вакцинация против ВПЧ — это безопасный и эффективный способ защититься от заболеваний, связанных с ВПЧ, и способ значительно снизить риск аногенитальных кондилом, предрака и рака, ассоциированных с ВПЧ. 

Вакцина особенно эффективна, если вводится до начала половой жизни, но половые контакты не являются противопоказанием — просто эффективность может быть ниже, если заражение уже было.

В Казахстане с октября 2024 года, начата вакцинация на бесплатной основе для девочек 11 и 11,5 лет. Вакцинация проводится с письменного информированного согласия родителей или попечителей после осмотра врача и при отсутствии противопоказаний.

Используется вакцина Гардасил-4, которая защищает от 4 генотипов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18.

Подробная информация о национальном календаре вакцинации на сайте egu.kz.

Самостоятельная вакцинация вне госпрограммы

Вакцина Гардасил-9 показана девочкам и женщинам в возрасте от 9 до 26 лет и мальчикам в возрасте от 9 до 17 лет (вакцинация мальчиков дополнительно защищает их будущих партнеров).

Взрослые и те, кто не получил вакцинацию по календарю государственной программы, могут приобрести пакет из 2 или 3 доз вакцины, в соответствии с рекомендуемым режимом: 

• для пациентов 9–14 лет две дозы с интервалом от 6 до 12 месяцев; 
• для пациентов 15 лет и старше три дозы по схеме 0-2-6 месяцев.

Гардасил-9 не содержит живого вируса. Он «показывает» иммунной системе безопасные фрагменты, чтобы та научилась распознавать настоящие вирусы ВПЧ. В его состав входят:

Рекомбинантные капсидные белки (L1) 9 типов ВПЧ — это частицы оболочки вируса, которые не могут инфицировать клетки, воспроизводиться и вызывать болезнь.

Адъювант: аморфный алюминия гидроксифосфат сульфат (AAHS) помогает организму лучше распознать вирусоподобные частицы и усилить иммунный ответ; доза алюминия очень мала (обычно не более 0,5 мг на дозу) и используется в вакцинах уже более 70 лет;

Вспомогательные компоненты: 

• натрия хлорид — «физрастворная» соль;
• L-гистидин — естественная аминокислота, помогает сохранять стабильный pH раствора;
• полисорбат 80 стабилизирует раствор и препятствует слипанию частиц, его количество в вакцине в сотни раз меньше допустимой суточной дозы;
• натрия борат — регулятор pH и стабилизатор в микродозе, при внутримышечном введении в таких количествах не представляет опасности.

На сегодня нет медикаментозного лечения, которое бы «убирало» ВПЧ из организма.

Лечение может быть направлено только на удаление поражений — папиллом, аногенитальных кондилом, участков дисплазии шейки матки, уже вызванных вирусом, но даже после этого риск рецидива остается, потому что вирус может сохраняться в других клетках.

Ключевую роль играют профилактика и раннее выявление, а не ожидание симптомов.